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title: 加味逍遙散為什麼常被用在更年期的情緒困擾？
author: 曉晨藥師（藥師）
lang: zh-Hant
canonical: https://www.pharmachen.com/articles/kami-shoyo-san-menopause/
published: 2026-08-31
license: All rights reserved. Attribution required when quoted.
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# 加味逍遙散為什麼常被用在更年期的情緒困擾？

曉晨藥師・藥師　2026-08-31

> 本內容僅供衛教參考，無法取代醫師診斷與個別用藥指示。身體不適請就醫。

引用本文時請註明出處為「曉晨藥師 健康教室」與網址 https://www.pharmachen.com/articles/kami-shoyo-san-menopause/。

加味逍遙散是一張歷史很久、到今天還在大量使用的漢方。

台灣的健保資料庫研究裡，它是乳癌患者最常被開立的中藥複方；
日本的醫療用漢方製劑，也把它用在伴隨精神不安的更年期障礙。

但「常被使用」和「已經證實有效」是兩件事，需要分開看。

目前真正針對更年期女性做的隨機雙盲安慰劑試驗，**並沒有證明**加味逍遙散
在熱潮紅、焦慮、憂鬱與整體更年期症狀上明顯優於安慰劑。

那為什麼研究界還是很有興趣？因為基礎研究看到了一些值得繼續追下去的機轉。

## 加味逍遙散從哪裡來

逍遙散最早見於宋代的《太平惠民和劑局方》。

核心是柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草，另外配伍生薑與薄荷。

後來的加味逍遙散，在原方的基礎上加入**牡丹皮**與**梔子**，
因此也叫「丹梔逍遙散」。依中醫辨證，較常用於肝鬱血虛兼有鬱熱，
伴隨煩躁、易怒、潮熱、精神不安等表現者。

這兩味「加味」的藥後面還會再提到——因為安全性上最需要注意的那一項，
就是從梔子來的。

## 使用量有多大

台灣的健保資料庫研究可以直接看到使用情形。

一項以百萬人抽樣世代做的研究發現，乳癌女性中有 **81.5%** 使用過中醫，
而在以治療乳癌為目的所開立的中藥裡，**加味逍遙散是最常被開立的複方**。

另一項針對 2009 年乳癌患者的分析則發現，在中藥與西藥同時開立的處方中，
加味逍遙散占 **21.2%**，是最常見的中藥；
與它同時開立最多的西藥是 acetaminophen（38.9%），其次是 tamoxifen（25.5%）。
在使用內分泌治療的病人身上，最常合併的中藥也是加味逍遙散。

這個數字對藥師的意義很直接：**它和 tamoxifen 同時出現的機會很高**，
所以問藥時值得主動問一句「有沒有在吃中藥」。

## 人體試驗看到什麼

這是整篇最需要講清楚的部分。

日本做過兩項針對更年期女性的隨機雙盲安慰劑對照試驗，結論都不支持「明顯有效」。

第一項收了 205 人（加味逍遙散 101 人、安慰劑 104 人），治療 8 週。
主要評估項目包括熱潮紅次數、憂鬱量表、焦慮、生活品質與更年期症狀。

結果是：**兩組的熱潮紅次數都下降了，但兩組之間沒有顯著差異。**
憂鬱量表（SDS）也是一樣的結果；STAI、SF-36 與更年期指數同樣沒有顯著差異。
作者自己的結論寫得很坦白——它安全，對更年期症狀「有一些效果」，
但**和安慰劑相比沒有顯著差異**。

第二項是多中心的 KOSMOS 研究，設計更細緻：
先讓所有人吃 4 週安慰劑，把對安慰劑有反應的人先篩掉，
只把「安慰劑無反應者」隨機分成兩組（各 20 人）再觀察 12 週。

主要評估項目（煩躁與易怒）在 12 週後，加味逍遙散組確實顯著下降，
但**和安慰劑組相比仍然沒有顯著差異**。

不過這項研究有兩個次要發現，是研究界持續有興趣的原因：
**分數改善達 3 分以上的比例，加味逍遙散組顯著較高**；
在停經前女性的次族群分析中，改善幅度也顯著較大。
安全性方面兩組沒有差異，也沒有嚴重不良事件。

<div class="note">
次要結果與次族群分析<strong>不能當成療效證據</strong>。
它們的作用是「提示下一個研究該怎麼設計」，不是「其實有效只是沒測到」。
KOSMOS 的作者自己也只寫到「可能是有用的治療選項」，沒有更進一步。
</div>

## 那憂鬱症的研究呢

如果把範圍放寬到「憂鬱」而不限更年期，證據多一些，但方向也要看清楚。

一篇針對丹梔逍遙散治療憂鬱的系統性回顧與統合分析，納入隨機對照試驗後發現：

- 和抗憂鬱藥相比，整體有效率**相近**
- 但在漢密爾頓憂鬱量表（HAMD）上，丹梔逍遙散**表現較差**（SMD −0.29，95% CI −0.55 至 −0.03）
- 丹梔逍遙散**加上**抗憂鬱藥，則比單用抗憂鬱藥更好

作者自己的結論是還需要更大規模、更高品質的隨機對照試驗才能下可靠結論。

另外有一項多中心隨機安慰劑對照試驗，用加味逍遙丸治療功能性消化不良，
收了 144 人。腸胃症狀評分確實優於安慰劑，
但**次要評估的 HAMD 與 HAMA 兩組差異並不顯著**。

把這些放在一起，比較合理的說法是：
在憂鬱的情境下，它比較站得住腳的角色是**輔助**而不是取代抗憂鬱藥；
而在更年期這個特定情境下，人體證據仍然不足。

## 機轉研究看到的東西

多數「作用機轉」的證據來自細胞與動物實驗，方向大致有三個。

**壓力軸（HPA）**：動物研究觀察到它可能影響 CRH、ACTH、corticosterone
等壓力相關訊號，提示它可能參與壓力反應系統的調節。

**神經傳導**：研究曾觀察 serotonin、dopamine、GABA 等系統的變化，
因此有人探索它與焦慮、情緒、睡眠的關聯。

**神經發炎與神經可塑性**：2024 年一項小鼠研究用脂多醣誘發的憂鬱模型，
發現加味逍遙丸及其精簡處方可以降低 Iba-1–NF-κB 這條神經發炎訊號、
提升 CaMKII–mTOR–BDNF 這條神經可塑性訊號，
並回復海馬迴 CA3 區減少的 BDNF 陽性細胞。
研究者再用 mTOR 抑制劑 rapamycin 把效果擋掉，
反過來支持這條路徑真的參與其中。

這個設計相當漂亮，但它證明的是**「在小鼠的這個模型裡，這條訊號有參與」**，
不能翻譯成「人吃了大腦就會長新的神經」。老鼠的憂鬱模型和人的更年期情緒困擾，
中間隔著非常多步。

## 安全性：兩個要放在心上的成分

### 甘草

加味逍遙散含甘草。長期或大量使用、或同時併用其他含甘草的製劑時，
要留意**低血鉀**與**偽醛固酮症**（假性高醛固酮症）。

台灣的中藥複方裡含甘草的非常多，病人常常同時吃兩三種而不自知，
這是實務上最容易累加的一味。

### 梔子

這一項知道的人比較少，但對加味逍遙散特別重要。

**腸間膜靜脈硬化症**是一種罕見疾病，特徵是右側大腸腸壁增厚合併腸繫膜靜脈鈣化。
一項回顧整理了 25 位病例後發現，這些病人使用最多的漢方**就是加味逍遙散**
（25 人中有 12 人，平均使用長達 12.8 年）；
而 25 位病人的處方裡唯一共通的藥材只有一味——**山梔子**，
其主要成分為梔子苷（geniposide）。

換句話說，讓加味逍遙散之所以「加味」的那味藥，正好是目前被認為
和這個疾病關聯最深的成分。這不代表短期使用會有問題，
但**長年連續服用**時值得放在心上。

日本的藥品安全資料也記載過肝功能障礙與腸間膜靜脈硬化症等重要不良反應。

## 實務上怎麼看

- 加味逍遙散有很長的臨床使用經驗，也有值得研究的神經內分泌與神經可塑性機轉
- 但**更年期情緒症狀的人體療效證據仍然有限**，不能只憑機轉研究就說已經證實有效
- 正在使用抗憂鬱藥、抗焦慮藥、荷爾蒙治療或其他慢性病藥物者，不建議自行加藥
- 長期服用者，甘草與梔子這兩味值得定期回頭檢視
- 更年期情緒困擾的原因很多。症狀持續、已影響睡眠與日常生活，
  或出現明顯憂鬱與焦慮時，應由醫師、藥師或合格中醫師一起評估

## 常見問題

### 加味逍遙散對更年期的情緒困擾有效嗎？

目前的人體證據不支持「明顯有效」。兩項針對更年期女性的隨機雙盲安慰劑試驗都顯示，
它在熱潮紅、憂鬱與焦慮量表上和安慰劑沒有顯著差異。
它的安全性在試驗中表現不錯，但那是另一回事。

### 既然試驗沒有顯著差異，為什麼還這麼多人在用？

因為它有很長的使用經驗，而且試驗中安慰劑組本身也改善很多。
日本 KOSMOS 研究還發現改善達一定幅度的人數比例較高，
這類次要結果讓研究界持續有興趣，但不等於已經證實療效。

### 吃加味逍遙散可以取代抗憂鬱藥嗎？

不建議。統合分析顯示它在憂鬱量表上的表現不如抗憂鬱藥，
但與抗憂鬱藥併用時優於單用抗憂鬱藥。
自行停用或替換處方藥有風險，調整前請先和醫師或藥師討論。

### 加味逍遙散長期吃要注意什麼？

主要是甘草與梔子兩味。甘草長期或大量使用要留意低血鉀與偽醛固酮症；
梔子的主成分梔子苷則與罕見的腸間膜靜脈硬化症有關聯，
病例報告中的使用時間多在十年以上。長期服用者建議定期回診評估。

### 正在吃 tamoxifen 可以同時吃嗎？

不建議自行併用，請先讓醫師或藥師知道。台灣的健保資料顯示這兩者同時開立
的情形很常見，但常見不等於已經確認安全。中西藥併用的交互作用資料仍然有限，
照顧你的醫療團隊需要知道你實際在吃什麼，才有辦法判斷。

## 參考資料

- Lai JN 等：*Prescription pattern of Chinese herbal products for breast cancer in Taiwan: a population-based study.* Evid Based Complement Alternat Med. 2012;2012:891893. doi:10.1155/2012/891893 （PMID 22685488）
- Wang BR 等：*Coprescription of Chinese herbal medicine and Western medication among female patients with breast cancer in Taiwan: analysis of national insurance claims.* Patient Prefer Adherence. 2014;8:671-682. doi:10.2147/PPA.S61280 （PMID 24855343）
- Takamatsu K 等：*Effects of Kamishoyosan, a Traditional Japanese Medicine, on Menopausal Symptoms: A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Clinical Trial.* Evid Based Complement Alternat Med. 2020;2020:9285317. doi:10.1155/2020/9285317 （PMID 32733592）
- Takamatsu K 等：*A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial to Investigate the Effects of Kamishoyosan on Menopausal Symptoms: The KOSMOS Study.* Evid Based Complement Alternat Med. 2021;2021:8856149. doi:10.1155/2021/8856149 （PMID 33727945）
- Wang XL 等：*Canonical Chinese medicine formula Danzhi-Xiaoyao-San for treating depression: A systematic review and meta-analysis.* J Ethnopharmacol. 2022;287:114960. doi:10.1016/j.jep.2021.114960 （PMID 34968660）
- Chen G 等：*An Herbal Formulation of Jiawei Xiaoyao for the Treatment of Functional Dyspepsia: A Multicenter, Randomized, Placebo-Controlled, Clinical Trial.* Clin Transl Gastroenterol. 2020;11(10):e00241. doi:10.14309/ctg.0000000000000241 （PMID 33108123）
- Wu Z 等：*A refined formula derived from Jiawei-Xiaoyao pill exerts rapid antidepressant-like effects in LPS-induced depression by reducing neuroinflammation and restoring neuroplasticity signaling.* J Ethnopharmacol. 2024;335:118647. doi:10.1016/j.jep.2024.118647 （PMID 39094756）
- Hiramatsu K 等：*Mesenteric phlebosclerosis associated with long-term oral intake of geniposide, an ingredient of herbal medicine.* Aliment Pharmacol Ther. 2012;36(6):575-586. doi:10.1111/j.1365-2036.2012.05221.x （PMID 22817400）

本文為衛教整理，非診斷或處方建議。用藥調整請與您的醫師、藥師或合格中醫師討論。

## 延伸閱讀

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